В китайских больницах жизнь бьет ключом, ведь в борьбе за здоровье выигрывает сильнейший. В коридорах медицинских учреждений не остается времени на сантименты: многие процедуры поставлены в буквальном смысле на конвейер, а пациенты и их родственники ведут бои, перемежая атаки на врачей с обороной в регистратуре. Что представляет собой система здравоохранения в полуторамиллиардной стране?

Если бы не система здравоохранения, ни о каких 1,4+ млрд населения речи бы не шло. В 1953 году, когда проводилась первая перепись в КНР, в стране проживало 580 млн человек. Спустя 40 лет население практически удвоилось, несмотря на голод и социальные эксперименты, и главным образом благодаря развитию системы базовых медицинских услуг.

РЕКЛАМА

Медиакит и ценыНативная рекламаСвязаться

Система здравоохранения, созданная после 1949 года, до определенной степени повторяла пример СССР. Государство полностью отвечало за предоставление практически бесплатной медицинской помощи по большей части сельскому населению (80%) через систему «босоногих» врачей. Несмотря на базовую подготовку (3-12 месяцев) и ограниченное снабжение (2 шприца и 10 игл), 200 000 сельских лекарей смогли за 30 лет снизить смертность среди новорожденных с 200 до 34 на 1000, а также повысить базовые знания населения по профилактике инфекционных заболеваний.

Но с началом экономических реформ государство пересмотрело свою роль в системе здравоохранения. С 1984 года было резко сокращено финансирование больниц и системы в целом. Хотя государство продолжало владеть медицинскими учреждениями, оно перестало жестко контролировать их деятельность, в которой они все больше стали руководствоваться принципами коммерческого предприятия в условиях нерегулируемого рынка. К концу 90-х медицинское страхование охватывало 49% городского населения (в основном работающих в бюджетных организациях и госпредприятиях) и только 7% из 900 млн сельского населения.

Практически единственным аспектом в здравоохранении, который продолжало контролировать государство, оставалось ценообразование. Чтобы обеспечить доступ хотя бы к базовой медпомощи, оно ограничило оплату часов работы врачей и медсестер, но в то же время отпустило цены на лекарство и технические услуги. Таким образом, главным источником существования больниц и врачей стали доходы от выписанных рецептов и процедур, что косвенно способствовало росту технического оснащения. Даже в провинциальной больнице намного выше шанс найти современное медицинское оборудование, чем квалифицированного врача.

К началу 2000-х напряжение достигло предела: недоверие к врачам и системе в целом вылилось в общественное недовольство и случаи физического насилия. В 2003 году осознав, что игнорировать проблему уже невозможно, правительство ввело систему страхования, покрывающую основные медицинские расходы сельских жителей. Однако уже вскоре она продемонстрировала свою неэффективность: счета за оказание медицинской помощи нередко доводили семьи больного до нищеты.

В 2008 году пришло осознание, что в реформах нуждается не только система страхования, но и здравоохранение в целом — оно не может функционировать адекватно исключительно на основе рыночных принципов. К 2012 году государственная система медицинского страхования обеспечила 95% населения базовыми услугами, однако с их качеством дела обстоят намного сложнее.

Поле боя

В Китае редкий пациент приходит в больницу в одиночестве: поддержка родственников требуется даже, когда больной не имеет никаких физических ограничений. Помимо моральной поддержки, сопровождающие выполняют две важные функции. Во-первых, они берут на себя регистрацию и оплату услуг. Например, врач дал направление на анализ крови, но прежде его необходимо оплатить. И пока пациент занимает очередь в лабораторию, его жена/сестра/зять оплачивают услугу в кассе. Также несмотря на электронные очереди, возле кабинета врача часто собирается независимая «живая», где «пробивные» способности пациента повышают его шансы попасть на прием раньше других.

china_health_1
Источник: l99.com

Во-вторых, сопровождение необходимо, чтобы контролировать деятельность врача. Когда вместо одного страждущего у тебя в кабинете оказывается еще несколько здоровых и агрессивно настроенных людей, то внимательность врача возрастает в разы. Неуспешное лечение может стать и поводом насилия в отношении эскулапа. Неудивительно, что в Китае врачи не стремятся остаться один на один с пациентом и его родственниками и предпочитают держать двери открытыми. Ведь огорченный диагнозом пациент или расстроенные результатом лечения родственники могут нанести врачу травмы, даже несовместимые с жизнью.

Медицина перестала быть престижной специальностью в Китае, и многие оказываются студентами медвузов, если недобирают баллы для зачисления на инженерные факультеты, кого-то заставляют родители. По данным Всекитайской ассоциации врачей, в 2011 году только 7% врачей в Китае хотели бы, чтобы и их дети продолжили профессиональную династию.

Также в Китае не успели сложиться и традиции профессионального медицинского сообщества, которое могло бы регулировать нормы поведения врачей и, если необходимо, отзывать лицензию на практику. Конечно, в Китае есть и специалисты, которые дорожат своей репутацией, и действительно являются профессионалами, но в целом, существующая система не вознаграждает соблюдение «клятвы Гиппократа».

Ситуацию усугубляет и огромный поток пациентов, иногда до ста в день. Имея в распоряжении 5-7 минут на один прием, врач физически не успевает вникать в историю болезни, он торопится скорее выписать направление на обследование или назначить лечение.

Однако если решения врача не соответствуют ожиданиям пациента и его родственников, то это повод усомнится в его квалификации. Например, китайские врачи понимают, что внутривенные капельницы являются не самым предпочтительным способом введения лекарства, но вряд ли их поймут страдающие от высокой температуры. То же касается и больших доз антибиотиков: китайские пациенты от современной фармакологии ожидают немедленных результатов, и врачи стараются оправдать их ожидания.

Материальные стимулы

Основная доля дохода больниц приходится на анализы, другие технические процедуры и выписанные лекарства. Таким образом, и больница, и каждый отдельный врач заинтересованы в том, чтобы выписывать больше медикаментов и давать направления на дополнительные анализы.

Средняя официальная зарплата терапевта в Шанхае 7200 юаней в месяц, хирурга — 10200: это без учета дополнительных бонусов за выписанные лекарства и процедуры, которые могут составлять до половины зарплаты. Отдельную статью доходов прежде всего хирургов составляют «красные конверты» (红包; вознаграждение, взятка). Их дают в надежде стимулировать стремление врача спасти здоровье и жизнь пациента. Типичный размер «стимулирующего пакета» перед операцией составляет от 1000 до 5000 юаней.

china_health_3
Источник: news.hexun.com

Еще один из способов подработки для специалистов из крупных городов — работа в провинции в выходные дни. Естественно, что подобные «гастроли» требуют определенного авторитета, но зато за одну поездку доктор может заработать до нескольких десятков тысяч юаней.

«Красные конверты» являются нелегальными, и в 2014 году Всекитайский комитет здравоохранения и планирования семьи призвал пациентов и врачей отказаться от этой практики. Но кто же рискнет своим здоровьем и жизнью лечь на стол к хирургу без уверенности, что у него есть другие причины приложить все свои усилия, кроме моральных установок?

Е-медицина

Огромное население накладывает определенные особенности и на работу китайских больниц. В крупных городах клиника может принимать в день по несколько тысяч пациентов, а в некоторых случаях их число может превышать десять тысяч. Поэтому многие больницы тратят огромные ресурсы на оптимизацию своей работы: электронные очереди, автоматы для регистрации, оплаты и даже получения результатов анализа. Также максимально оптимизированы и все стандартные процедуры.

Тем не менее, даже в крупных городах попытки создать единую систему записи на прием трудно назвать успешными. Например, в Ханчжоу (столица провинции Чжэцзян) активно продвигается система «умного здравоохранения» (智慧医疗), которая должна упростить жителям города процесс записи на прием, получение номера электронной очереди, а также оценку качества работы городских медучреждений. Было даже выпущено приложение для смартфонов. Правда, из 160 с лишним больниц города система охватывает лишь 10.

china_health_2
Источник: infzm.com

Еще одним нововведением в век высоких технологий стало развитие онлайн-консультаций: врач ведет прием по интернету. Первое онлайн-отделение было открыто в Второй народной больнице провинции Гуандун в конце 2014 года. В первую очередь подобная услуга нацелена на больных ОРВИ и гриппом, а также стариков, которым трудно выбраться на прием к врачу. Однако дистанционный прием вызывает много вопросов и у врачей, и у пациентов: и те, и другие опасаются, что врач может упустить много симптомов, не имея доступа «к телу».

Вместо заключения

В процессе написания статьи мне пришлось столкнуться с китайской системой здравоохранения лицом к лицу, и эта встреча оставила гнетущее впечатление. Сохранение здоровья в этой системе скорее является побочным эффектом, чем основной целью, несмотря на цифровые рентгены и электронные очереди. Но хочется верить, что со временем реформы коснутся и самих основ существующей модели, а не только ее видимых проявлений.